孩子有接种疫苗，受伤了还需要打破伤风针吗？
生活中，孩子和自己常遇到一些“破”事儿，比如：
给婴儿剪指甲不慎剪到指头，鲜血直流
切水果一不留神被割伤
脚踩到铁钉
被剪刀扎到
头撞到桌子角了有流血
伤口比较深，有被污染
.......
当这些外伤出现，尤其被金属利器伤到后出现喷涌的鲜血，我们总担心伤口会不会太深，要不要打破伤风针。孩子已接种过疫苗，还需要再打破伤风吗？具体应该怎么打？接下来我们来聊聊。
01
破伤风究竟有多可怕？
破伤风是感染破伤风梭状芽孢杆菌引起的，该致病菌是一种厌氧菌，在空气中无法存活，多见于灰尘、泥土、铁锈或粪便中。
人在受伤后一旦感染破伤风梭状芽孢杆菌，该菌产生的毒素会侵犯神经系统，引起牙关紧闭、阵发性痉挛、强直性痉挛等，严重时还会导致窒息、肺部感染和器官衰竭，甚至死亡。
约90%的人2周内就会出现相应症状，如果没有及时治疗，老年人和婴幼儿的破伤风病死率接近100%，即使经过积极治疗，全球范围内的病死率依然高达30%～50%。所以，这是一个病死率相当高的疾病。
02
怎样抵御破伤风的发生？
答案就是打“破伤风针”。
我们经常说的“破伤风针”其实只是一个口头上的笼统概念，含有破伤风成分的“针”共有三种，分别为：
破伤风抗毒素（TAT）：来源于马血清，接种前需做皮试，有过敏风险。
破伤风人免疫球蛋白（TIG）：来源于人血清，对TAT过敏的人群尤其适用。
破伤风类毒素（TT）：用于制成各种含破伤风疫苗成分的疫苗，如破伤风疫苗、百白破疫苗、四联疫苗、五联疫苗等。
其中，破伤风抗毒素（TAT）和破伤风人免疫球蛋白（TIG）统称为“破伤风被动免疫抑制剂”，一般用于受伤后的紧急防御，可选择在二三级医院的急诊科或者外科打。
TAT和TIG起效快，可在第一时间中和破伤风毒素；但失效也快，一般仅能保护几天至几周，是预防破伤风的“突击队”“先锋队”。
而破伤风类毒素（TT）是疫苗，起效慢，但可产生持久、高水平的免疫力，是预防破伤风的“大部队”“主力军”，一般在社区卫生服务中心等接种门诊（如小宝宝打疫苗的地方）打。
03
孩子接种了疫苗，受伤后还需要打“破伤风”针吗？
在我国，适龄儿童根据国家程序会正常接种含破伤风疫苗成分的疫苗，只要规范、全程接种疫苗，孩子在11岁之前即便受伤，也不需额外再打任何含破伤风成分的“针”。
11～16岁，不洁或污染的伤口（伤口类型参考图1中相关内容）建议接种1剂破伤风疫苗；
来源 | 汪曦医生自制
16岁以上，所有类型的伤口均建议接种1剂破伤风疫苗。
此外，为产生持久的保护，每10年均建议加强接种1剂破伤风疫苗。
04
没有受伤，可以预防性打破伤风针吗？
可以！
对于高危人群可以预防性地接种破伤风疫苗，高危人群包括易发生创伤者、妊娠期妇女（接种破伤风疫苗可预防产妇及新生儿破伤风）、军人及警察、军校警校在校学生、监狱服刑人员、高校新生、出国人员、建筑及野外工程作业人员、特殊爱好人群（潜水、攀登）等。
破伤风疫苗的保护效果可持续10～15年，具体接种程序为在第0天、1个月后、7个月后各接种1剂，共3剂，每5～10年加强1剂。
05
受伤后怎样正确处理呢？
第一步：规范处理伤口。
对于不是持续流血或撕裂的伤口，可以第一时间用清水或生理盐水冲洗伤口，尽量去除污物。如果并非狂犬病高危动物导致的伤口，不需在冲洗后使用其他消毒制剂。若为严重伤口，建议及时前往医院进行专业处理。
第二步：根据破伤风疫苗接种情况和伤口类型来决定是否需要打“破伤风针”。
全程有接种含破伤风疫苗的，需要从受伤时间到距离最后一针时间去判断：
5年以内的所有伤口、5～10年的清洁伤口均无需接种任何“破伤风针”；
5～10年的不洁或污染伤口建议接种1剂破伤风疫苗；
超过10年，所有伤口均建议接种1剂破伤风疫苗。
未全程接种含破伤风疫苗或接种史不明确的，需要判断伤口的性质：
清洁伤口建议全程接种破伤风疫苗；
不洁或污染伤口建议及时接种破伤风被动免疫抑制剂（即上文的TAT或TIG），以及全程接种破伤风疫苗。
06
超过24小时打破伤风针是否有效？
有效。
不论是破伤风被动免疫抑制剂还是破伤风疫苗，都在受伤后越早注射越好，并没有超过24h接种便无效的说法。
但破伤风潜伏期通常为6～12天，只要尚未发病，受伤后2周内接种破伤风被动免疫抑制剂都有预防作用，即使发病，症状也会相对比较轻。
医学校对：
疾控中心陈会杰医生
参考文献
1. 中国创伤救治联盟, 北京大学创伤医学中心. 中国破伤风免疫预防专家共识[J]. 中华外科杂志, 2018, 56(3): 161-167.
2.破伤风. UpToDate临床顾问.
3. CDC. Diphtheria, Tetanus, and Whooping Cough Vaccination: What Everyone Should Know. https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/dtap-tdap-td/public/index.html (Accessed on Jul 3, 2018).
汪曦
上海市某疾病预防控制中心，从业6年。擅长狂犬病、接种禁忌、HPV五联肺炎流感、破伤风、疫苗接种等问题。
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